今年以來，洪江市醫(yī)療保障局在市委、市政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在上級主管部門的精心指導(dǎo)下，始終牢記習(xí)近平總書記“健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系”要求，堅持人民至上，以真抓實干的作風(fēng)，強(qiáng)力推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)將工作開展情況匯報如下：

一、工作開展情況

（一）嚴(yán)肅黨的組織生活，加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)，牢牢掌握意識形態(tài)主動權(quán)。一是開展“三會一課”，“一月一課一片一實踐”和黨務(wù)公開等日常工作。全年召開17次支委會，9次黨員大會等。參加“點亮微心愿·黨群圓夢行”五溪先鋒公益募捐、99公益日“扶老攜幼·情暖洪江”慈善募捐、助殘一日捐、慈善一日捐等捐款活動，共計捐款8550元。開展好洪江市“五溪先鋒”黨員志愿服務(wù)和在職黨員“雙報到”活動。黨員個人完成進(jìn)樓棟志愿服務(wù)活動每月2次，全年24次，積極發(fā)揮黨員的先鋒模范帶頭作用。二是黨員學(xué)習(xí)教育、黨風(fēng)廉政建設(shè)情況。組織黨員集中學(xué)習(xí)了黨的二十大報告、黨章、《習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想專題摘編》、2023年全省及懷化市醫(yī)療保障系統(tǒng)全面從嚴(yán)治黨暨黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會議精神和上級文件精神等，及時跟進(jìn)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記最新有關(guān)重要講話和重要指示批示精神、習(xí)近平總書記有關(guān)醫(yī)療保障領(lǐng)域重要講話。三是緊抓意識形態(tài)工作不放松。醫(yī)保局黨組始終將意識形態(tài)、網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)工作擺在突出位置，以上率下帶領(lǐng)全局工作人員將意識形態(tài)工作責(zé)任制落到實處。今年先后12次召開黨組理論學(xué)習(xí)中心組傳達(dá)學(xué)習(xí)宣傳部等上級部門要求學(xué)習(xí)內(nèi)容并圍繞“以學(xué)鑄魂”“以學(xué)增智”“以學(xué)正風(fēng)”“以學(xué)促干”開展專題研討。我局召開黨員大會學(xué)習(xí)上級文件、傳達(dá)會議精神，黨組書記、支部書記上黨課，在全體干部職工會上學(xué)習(xí)了《關(guān)于堅決防止形式主義的工作提示》。通過黨員大會、支委會圍繞“以學(xué)增智”“以學(xué)鑄魂”“以學(xué)增智”“以學(xué)正風(fēng)”“以學(xué)促干”“四下基層”“政績?yōu)檎l而樹、樹什么樣的政績、靠什么樹政績”開展集中學(xué)習(xí)討論。

（二）聚焦群眾看病就醫(yī)保障，不斷增進(jìn)民生福祉。圍繞減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)民生工程，緊緊把牢參保和報銷兩個關(guān)口。全市基本醫(yī)療實現(xiàn)全覆蓋，2023年度常住人口參保率為100.2%，資助參保2.58萬人，資助金額728.4萬元。講好醫(yī)保故事促進(jìn)參保征繳的經(jīng)驗做法得到新華社、農(nóng)民日報、省醫(yī)保局政務(wù)信息、湖南科技報的推介。供稿的《湖南村干部代收代繳居民醫(yī)保費值得關(guān)注的情況及意見建議》代表全省獲得年度全國醫(yī)保系統(tǒng)優(yōu)秀政務(wù)信息一等獎，并被省醫(yī)保局專題轉(zhuǎn)發(fā)供全省學(xué)習(xí)參考。基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”實現(xiàn)梯次減負(fù)，基本醫(yī)療門診報銷47.49萬人次、4866.84萬元，住院報銷10.17萬人次、24825.11萬元；大病報銷4470人次、1627.42萬元；醫(yī)療救助報銷8082人次、1098.95萬元（三類救助228人次，再救助56人次，重特大疾病救助13人次）；特殊病種和“雙通道”藥品評審5701人,鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果，助力鄉(xiāng)村全面振興，最大限度防止困難群眾因病返貧、因病致貧。《五個“全覆蓋”做實特殊人群醫(yī)療救助》得到分管副省長的批示推介。醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興的經(jīng)驗做法得到新華社、省政府《政務(wù)要情與交流》推介。

（三）聚焦群眾醫(yī)保經(jīng)辦便捷度，持續(xù)營造一流服務(wù)環(huán)境。圍繞打造“市經(jīng)辦聚力中心點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)暢通連接線，村（社區(qū)）輻射基本面”升級版，以懷化市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動在洪江市啟動為契機(jī)，建設(shè)一流的經(jīng)辦隊伍，提升一流的經(jīng)辦服務(wù)。全面推行綜合柜員制，實現(xiàn)“一次、一站、一門、一窗、一網(wǎng)”受理所有對外業(yè)務(wù)功能。市政務(wù)中心醫(yī)保窗口每月均被評定為優(yōu)秀窗口和優(yōu)秀審批員。持續(xù)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化示范化創(chuàng)建工作，評選出洪江市基層服務(wù)示范點4家（2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、2個村），醫(yī)療機(jī)構(gòu)示范點2家。安江鎮(zhèn)下坪村成功創(chuàng)建湖南省醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點。191家村衛(wèi)生室全面開通醫(yī)保報銷結(jié)算功能。醫(yī)保電子憑證廣泛應(yīng)用，激活率突破65%。35家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)住院、門診和門診慢特病跨省異地直接結(jié)算，率先實現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，異地就醫(yī)直接結(jié)算率位居懷化市前列。醫(yī)保服務(wù)更優(yōu)質(zhì)、更高效、更便捷，基本實現(xiàn)“一件事一次辦”，登記繳費不出村、報銷救助不出鄉(xiāng)。《提升三率推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算》的經(jīng)驗做法得到省醫(yī)保局推介，《打造一流醫(yī)保服務(wù)助力鄉(xiāng)村振興》的經(jīng)驗做法得到國家醫(yī)保局推介。

（四）聚焦發(fā)揮基金杠桿作用，提升基金監(jiān)管使用效能。深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于“深化醫(yī)保基金監(jiān)管制度改革，守好人民群眾的‘保命錢’‘救命錢’”重要指示精神，全面落實省、懷化市基金監(jiān)管綜合評價工作，綜合評價位列懷化市第一位，連續(xù)3次被懷化市醫(yī)保局通報表揚(yáng)。協(xié)同衛(wèi)健等部門一體化推進(jìn)智慧醫(yī)共體信息平臺、醫(yī)保移動支付、醫(yī)保智能場景監(jiān)控等醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完成二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)血透室智能場景監(jiān)控全覆蓋。加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌監(jiān)管，查處藥店2家。今年來，全市基金監(jiān)管查處42家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，追回違規(guī)基金98萬元，行政（協(xié)議）處罰74萬元，自查自糾退回基金18萬元，“不敢騙、不能騙、不想騙”的氛圍進(jìn)一步濃厚，管好人民群眾“保命錢”“救命錢”的防火墻進(jìn)一步鞏固。連續(xù)4次被懷化市通報表揚(yáng)。“不敢騙、不能騙、不想騙”的氛圍進(jìn)一步濃厚，管好人民群眾“保命錢”“救命錢”的防火墻進(jìn)一步鞏固。基金監(jiān)管創(chuàng)新做法3次被湖南日報刊載，被《新時代社會保障工作研究與實踐》刊文。

（五）聚焦重點領(lǐng)域改革增效，激發(fā)醫(yī)藥服務(wù)新活力。洪江市以醫(yī)保支付方式、藥品耗材集中采購、職工門診共濟(jì)三大改革為重點，不斷推動醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，讓群眾享受更多質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)藥服務(wù)。按照“一年啟動、兩年擴(kuò)面、三年深化”思路，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP支付方式改革試點成功后，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)步跟進(jìn)，已全部啟動改革。職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策改革全面推進(jìn)，4.5萬人次享受政策改革利好，醫(yī)保統(tǒng)籌基金共支出350.6萬元。積極參與省際聯(lián)盟和市州聯(lián)盟采購，約定采購量均超額完成任務(wù)，集采藥品價格下浮約50%、高值耗材大幅下降。全市29家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計節(jié)約集采藥品和耗材2857萬元。各領(lǐng)域深化改革成效明顯，經(jīng)驗推介成果豐碩，政務(wù)信息報送工作位列全省第一。

（六）聚焦持續(xù)轉(zhuǎn)變作風(fēng)，打造風(fēng)清氣正的政治生態(tài)。以清廉醫(yī)保單元、清廉醫(yī)保機(jī)關(guān)、清廉醫(yī)保系統(tǒng)為主要內(nèi)容的創(chuàng)建工作在全市范圍全面鋪開，風(fēng)清氣正的政治生態(tài)蔚然成風(fēng)。大力開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療腐敗問題集中整治，深入推進(jìn)“兩帶頭五整治”糾風(fēng)防腐專項行動，加固作風(fēng)建設(shè)堤壩、凈化政治生態(tài)。制定《2023年洪江市醫(yī)療保障局黨風(fēng)廉政建設(shè)暨“清廉醫(yī)保”建設(shè)工作方案》《洪江市醫(yī)療保障局創(chuàng)建“清廉股室”工作方案》，把清廉機(jī)關(guān)建設(shè)同業(yè)務(wù)工作、清廉醫(yī)保專項整治統(tǒng)籌起來，將學(xué)習(xí)教育、檢視問題、整改落實貫穿各項工作始終，打造忠誠干凈擔(dān)當(dāng)?shù)母咚刭|(zhì)醫(yī)保干部隊伍，促進(jìn)待遇落實惠民生，醫(yī)保服務(wù)上水平，產(chǎn)業(yè)發(fā)展見成效。

（七）提高思想覺悟和政治素質(zhì)，切實加強(qiáng)統(tǒng)一戰(zhàn)線工作。最大限度地團(tuán)結(jié)和調(diào)動黨外干部職工的積極性，充分發(fā)揮統(tǒng)一戰(zhàn)線不可替代的重要作用，在干部任用及黨外干部的政治安排上，積極探索用好黨外知識分子的新路子，大膽使用和推薦非黨干部，積極選派非黨干部參加各類培訓(xùn)。

二、2024年工作計劃

（一）進(jìn)一步做好2024年度居民醫(yī)保征繳。建立市、鄉(xiāng)、村三級書記抓書記、一級抓一級，醫(yī)保、稅務(wù)、教育、鄉(xiāng)村振興、民政、退役軍人事務(wù)、殘聯(lián)等部門協(xié)調(diào)聯(lián)動、齊抓共管的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征收體系。進(jìn)一步豐富“大樹底下講醫(yī)保故事”活動內(nèi)容，確保堅決完成2024年度征繳任務(wù)。鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果，助力鄉(xiāng)村全面振興，最大限度防止困難群眾因病返貧、因病致貧。

（二）進(jìn)一步完善醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化示范化創(chuàng)建工作，通過建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的醫(yī)保經(jīng)辦平臺，增強(qiáng)醫(yī)保公共管理服務(wù)力量，積極推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉，打造醫(yī)保經(jīng)辦“15分鐘服務(wù)圈”，建立“便民、規(guī)范、高效”的“一體化”醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)基金安全運行管理。圍繞基金預(yù)決算和總額管理，強(qiáng)化基金管理，規(guī)范基金支出撥付流程。抓好醫(yī)保基金集中整治，深入開展重點領(lǐng)域欺詐騙保專項行動，保持監(jiān)管高壓態(tài)勢，實現(xiàn)日常稽核、自查自糾、抽查復(fù)查全覆蓋，鞏固醫(yī)保基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢。

（四）進(jìn)一步深化醫(yī)療保障改革。根據(jù)《DIP支付方式改革三年行動計劃》，推進(jìn)區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費方式（DIP）改革。深入推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革。持續(xù)落實藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購改革，抓好集中帶量采購落地工作，督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理優(yōu)先使用中選藥品，提升醫(yī)保基金使用效率。

（五）進(jìn)一步鍛造過硬醫(yī)保隊伍。圍繞“后繼有人”命題，積極謀劃干部職工隊伍建設(shè)，加大醫(yī)保基金監(jiān)管骨干專業(yè)化建設(shè)，合理培養(yǎng)醫(yī)學(xué)、法律、財務(wù)、文秘等緊缺人才。深入推進(jìn)“兩帶頭五整治”糾風(fēng)防腐專項行動，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域反腐敗和“陽光采購”專項行動，持續(xù)開展“清廉醫(yī)保”建設(shè)工作，營造醫(yī)保系統(tǒng)風(fēng)清氣正的良好政治生態(tài)。

                           洪江市醫(yī)療保障局

                           2023年12月7日