2021年，在市委、市政府正確領(lǐng)導(dǎo)下和省、市局領(lǐng)導(dǎo)的親切指導(dǎo)下，我局始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思路，全體干部職工任勞任怨、實(shí)干苦干，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)大家的共同奮斗，工作有了一定的起色?，F(xiàn)將工作總結(jié)報(bào)告如下：

一、從嚴(yán)從實(shí)，強(qiáng)化責(zé)任，黨建工作全面夯實(shí)

1、強(qiáng)化理論武裝，落實(shí)全面從嚴(yán)治黨。始終把黨的政治建設(shè)擺在首位，牢固樹(shù)立“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。一是嚴(yán)守政治規(guī)矩，扎實(shí)推進(jìn)“黨史學(xué)習(xí)教育”，形成了“理論學(xué)習(xí)中心組帶頭學(xué)、支部常態(tài)學(xué)、黨員自覺(jué)學(xué)”的常態(tài)化學(xué)習(xí)氛圍。黨員干部政治素養(yǎng)和政治品格得到進(jìn)一步加強(qiáng)。二是立足廉潔從政，常態(tài)化開(kāi)展紀(jì)律作風(fēng)教育和反腐倡廉警示教育，擰緊黨員干部思想“總開(kāi)關(guān)”。持續(xù)強(qiáng)化“底線”“紅線”“高壓線”意識(shí)。堅(jiān)持以案為鑒、以案明紀(jì)、以案促建，提升反腐倡廉警示教育的針對(duì)性和實(shí)效性。

2、嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，提升黨員教育質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于新形勢(shì)下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》《中國(guó)共產(chǎn)黨支部工作條例（試行）》，堅(jiān)持抓實(shí)“三會(huì)一課”，規(guī)范組織生活會(huì)和民主評(píng)議黨員工作，開(kāi)展特色主題黨日活動(dòng)，著力增強(qiáng)黨味、體現(xiàn)特色、強(qiáng)化功能。用好批評(píng)和自我批評(píng)的銳利武器，增強(qiáng)黨內(nèi)政治生活的政治性、嚴(yán)肅性、戰(zhàn)斗性。

3、壓實(shí)壓緊主體責(zé)任，完善黨組主抓直管機(jī)制。各司其職，落實(shí)班子成員責(zé)任制。在用權(quán)上，實(shí)行“各負(fù)其責(zé)、各司其職、通力協(xié)作、密切配合”，黨組書(shū)記不但負(fù)總責(zé)親自抓，而且放權(quán)給班子成員，充分調(diào)動(dòng)班子成員的積極性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性。工作中實(shí)行分管領(lǐng)導(dǎo)干部包片和分組責(zé)任制，實(shí)行“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”原則，明確責(zé)任、夯實(shí)基礎(chǔ)。以落實(shí)“一崗雙責(zé)”為載體，建立黨建工作臺(tái)賬，實(shí)行清單管理，嚴(yán)格考核問(wèn)責(zé)，確保機(jī)關(guān)黨建各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，以提升黨組凝聚力為重點(diǎn)，優(yōu)化黨組織陣地建設(shè)，抓好意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域陣地管理，筑牢意識(shí)形態(tài)堡壘。緊盯醫(yī)療保障領(lǐng)域輿情動(dòng)向，2021年度，我局未出現(xiàn)重大網(wǎng)絡(luò)輿情、網(wǎng)絡(luò)安全等問(wèn)題。

3、筑牢反腐倡廉底線，推動(dòng)“清廉醫(yī)保”建設(shè)。貫徹落實(shí)洪江市委關(guān)于推進(jìn)清廉洪江建設(shè)的要求，我局制定了《關(guān)于推進(jìn)“清廉醫(yī)?！苯ㄔO(shè)的實(shí)施方案》。通過(guò)推進(jìn)清廉機(jī)關(guān)建設(shè)，全面提升機(jī)關(guān)黨建質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)機(jī)關(guān)干部的教育監(jiān)督管理，定期排查機(jī)關(guān)廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，努力爭(zhēng)創(chuàng)特色鮮明、機(jī)制完善、成效明顯的清廉機(jī)關(guān)、模范機(jī)關(guān)，使醫(yī)保部門(mén)黨員干部執(zhí)行紀(jì)律規(guī)矩更加自覺(jué)，黨內(nèi)政治生活更加規(guī)范，黨風(fēng)政風(fēng)行風(fēng)更加純凈，醫(yī)療保障部門(mén)崇尚廉潔的文化氛圍更加濃厚。通過(guò)全面深入開(kāi)展防風(fēng)險(xiǎn)、堵漏洞，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，維護(hù)基金安全，評(píng)選“清廉干部”，推進(jìn)“清廉醫(yī)保”建設(shè)活動(dòng)，使廉潔理念深入人心，人民群眾對(duì)醫(yī)保工作的信任和信賴(lài)不斷增強(qiáng)。通過(guò)打造一支“人品好、履職好、服務(wù)好、能力強(qiáng)、責(zé)任強(qiáng)、自律強(qiáng)”的“三好三強(qiáng)”洪江醫(yī)保隊(duì)伍，在醫(yī)療保障領(lǐng)域營(yíng)造干部清正、機(jī)關(guān)清廉、政商清親、政治清明、社會(huì)清朗的政治生態(tài)，清廉文化深入人心，醫(yī)保領(lǐng)域整體廉潔程度顯著提升。

二、攻堅(jiān)克難，主動(dòng)作為，醫(yī)保工作穩(wěn)中求進(jìn)

（一）嚴(yán)格實(shí)行總額預(yù)算管理，努力實(shí)現(xiàn)收支平衡

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行略有節(jié)余。2021年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入9471.31萬(wàn)元，支出8771.41萬(wàn)元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行雪上加霜。因醫(yī)療保障行政部門(mén)權(quán)屬管理變更頻繁，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管法治滯后，醫(yī)保執(zhí)法人員欠缺，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)面廣線長(zhǎng)，城鄉(xiāng)居民參保積極性不高，加上2021新冠病毒疫苗費(fèi)用一次性支出3726.98萬(wàn)元，接種費(fèi)用支出509.43萬(wàn)元，給城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饚?lái)巨大壓力。

（二）全力爭(zhēng)取真抓實(shí)干督查激勵(lì)

我局已全面完成真抓實(shí)干考核指標(biāo)任務(wù)。

1、全力推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。建立醫(yī)保、稅務(wù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，完善參保信息數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制，壓實(shí)醫(yī)保人參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保繳費(fèi)的工作責(zé)任，強(qiáng)化宣傳，嚴(yán)格督查。2021年參保繳費(fèi)率為108.92%，困難群眾全額資助，參保率為100%。

2、著力守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ罕姷摹翱床″X(qián)、救命錢(qián)”，醫(yī)?；鸬陌踩玛P(guān)黨和國(guó)家醫(yī)保政策的落實(shí)和人民群眾的就醫(yī)保障，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管更是確?；鸢踩闹匾e措。

一是扎實(shí)推進(jìn)“集中整治”工作。今年全省統(tǒng)一開(kāi)展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治活動(dòng)，按照省、市局要求及市委鄭小胡書(shū)記、向青松市長(zhǎng)的批示，我市建立了以副市長(zhǎng)王春華同志任組長(zhǎng)的洪江市打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓喂ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組，洪江市人民政府辦公室制定了《洪江市開(kāi)展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)?；鸺姓喂ぷ鞣桨浮罚ê檎k函〔2021〕11號(hào)），成立集中整治工作協(xié)調(diào)機(jī)制辦公室。一是營(yíng)造集中整治濃厚氛圍。立即召開(kāi)動(dòng)員部署會(huì)，多次召開(kāi)協(xié)調(diào)推進(jìn)會(huì)，印發(fā)宣傳冊(cè)2萬(wàn)份，出動(dòng)宣傳車(chē)深入鄉(xiāng)村宣傳56次。二是成立專(zhuān)班，部門(mén)協(xié)同作戰(zhàn)。醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安、司法等11家部門(mén)定期不定期召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，研究解決相關(guān)問(wèn)題。三是強(qiáng)化各級(jí)督查，助促集中整治實(shí)效。懷化市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)賀慶齡、張紹平同志兩次督查我市集中整治工作；懷化市紀(jì)委監(jiān)委派出督查組進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)督查。中共洪江市紀(jì)委印發(fā)了《“清廉醫(yī)?！睂?zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查實(shí)施方案》（洪紀(jì)辦發(fā)〔2021〕7號(hào)），全面起底2019年以來(lái)涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的巡視（巡察）、審計(jì)、飛檢、信訪、案件問(wèn)題19個(gè)，辦結(jié)率100%。其中巡視（巡察）問(wèn)題6個(gè)，審計(jì)問(wèn)題1個(gè)共10項(xiàng)，飛檢反饋問(wèn)題8個(gè)，信訪（含投訴舉報(bào)）問(wèn)題4個(gè)，向紀(jì)檢部門(mén)移送問(wèn)題線索9條。

二是強(qiáng)化兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管。針對(duì)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)特點(diǎn)分類(lèi)確定監(jiān)管重點(diǎn)，聚焦重點(diǎn)，對(duì)應(yīng)施策，現(xiàn)場(chǎng)檢查。共電話回訪、約談參保人員100多人次。通過(guò)日常審核、專(zhuān)項(xiàng)治理、上級(jí)交辦線索復(fù)核處理、投訴舉報(bào)、大數(shù)據(jù)分析等各種手段切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，確?；鸢踩\(yùn)行。全年共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)46家，定點(diǎn)藥房77家，監(jiān)管檢查覆蓋率達(dá)到100%。

3、竭力推進(jìn)藥品耗材集采改革。全面落實(shí)國(guó)家和省藥品和耗材集采工作任務(wù)，常態(tài)化組織市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展集采工作。我市第一批帶量采購(gòu)藥品第一輪完成223.75%；第二批帶量采購(gòu)藥品完成165.90%；第三批帶量采購(gòu)藥品完成率211.36%；第一批集采續(xù)約藥品今年年底到期，目前已完成351.91%，為“兩病”門(mén)診用藥全覆蓋提供了有力保障；抗生素中選藥品完成率155.46%；第四批（明年5月10日到期）完成率為83.4%；第二批集采藥品續(xù)約采購(gòu)（明年4月30日到期）完成率為114.63%。醫(yī)用高值耗材帶量采購(gòu)量今年較之去年略有增加。醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品貨款結(jié)清率100%，第一批集采藥品結(jié)余留用資金已撥付到位。及時(shí)撥付50%的帶量采購(gòu)藥品貨款，有效緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)壓力，極大地減輕了參保患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4、極力落實(shí)“兩病”門(mén)診用藥保障政策。根據(jù)真抓實(shí)干考核要求，城鄉(xiāng)居民參保人群中納入衛(wèi)生健康部門(mén)規(guī)范化管理的“兩病”患者2021年底前全部按政策享受待遇。我市2021年度進(jìn)入規(guī)范化管理的高血壓參保人數(shù)24774人，糖尿病人數(shù)9198人。截至11月30日，根據(jù)新的統(tǒng)計(jì)口徑，2021年度高血壓待遇保障人數(shù)26038人，保障率105.1%；2021年度糖尿病待遇保障人數(shù)9347人，保障率102%。

三、強(qiáng)化服務(wù)，開(kāi)拓創(chuàng)新，醫(yī)保工作深得民心。

1、有效推進(jìn)醫(yī)保電子憑證激活。截至12月5日，我市醫(yī)保電子憑證激活143414人，完成38.79%，在全省縣市區(qū)中排名第六，懷化市縣市區(qū)中排名第一。

2、全面落實(shí)醫(yī)療保障待遇。落實(shí)救助托底保障，規(guī)范救助資金管理。落實(shí)困難群體參保分類(lèi)資助資金，建檔立卡貧困人口參保率達(dá)100%，2021年度使用醫(yī)療救助資助民政低保人員、特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童參保人數(shù)是12780人，資助金額357.84萬(wàn)元，落實(shí)醫(yī)療救助待遇，規(guī)范醫(yī)療救助資金管理，建立了定期申報(bào)制和結(jié)算制。為逐步減輕困難人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，按照醫(yī)療救助政策支付“一站式”結(jié)算和困難人群重大疾病住院費(fèi)用，截至12月，民政特困供養(yǎng)人員、低保人員及其他特殊困難人員醫(yī)療救助待遇兌付共計(jì)7425人次，金額總計(jì)546.11萬(wàn)元。困難群眾醫(yī)療救助托底保障率100%。實(shí)施健康扶貧，落實(shí)貧困人口傾斜政策。一是落實(shí)困難群體參保分類(lèi)資助資金，建檔立卡貧困人口共有 41975 人 參保，參保率達(dá)100%，全部納入基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障范圍。二是確保建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)住院綜合報(bào)銷(xiāo)比例在85%以上。三是建檔立卡貧困人口實(shí)行健康扶貧政策，在縣域內(nèi)住院實(shí)行“先診療，后付費(fèi)”，醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)算補(bǔ)償，大病保險(xiǎn)起付線降低50%。實(shí)施住院、門(mén)診保障，持續(xù)提升群眾醫(yī)保獲得感。截至9月底，城鄉(xiāng)醫(yī)保基金共支出23690.84萬(wàn)元，補(bǔ)償402115人次，其中住院補(bǔ)償81133人次，補(bǔ)助金額20411.14萬(wàn)元；門(mén)診補(bǔ)償321514人次，補(bǔ)助金額3616.7萬(wàn)元。職工醫(yī)?；踞t(yī)療基金支出4511萬(wàn)元。為持續(xù)深化城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥保障機(jī)制，結(jié)合我市“兩病”用藥工作實(shí)際，按照“公正、高效、便民、惠民”的服務(wù)宗旨，不斷改進(jìn)工作方式，提高待遇保障，2021年5月開(kāi)展了深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障和健康管理專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，開(kāi)展“兩病”門(mén)診用藥保障全覆蓋試點(diǎn)，截至11月底“兩病”門(mén)診，高血壓待遇享受人數(shù)26038人，糖尿病待遇享受人數(shù)9347人，兩病門(mén)診待遇已經(jīng)達(dá)到全覆蓋，切實(shí)解決了患者的負(fù)擔(dān)。持續(xù)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)，優(yōu)化異地就醫(yī)流程。進(jìn)一步完善異地就醫(yī)政策和經(jīng)辦流程，持續(xù)委托商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，聯(lián)合加強(qiáng)異地就醫(yī)費(fèi)用實(shí)時(shí)監(jiān)控和費(fèi)用核查。

3、不斷提升服務(wù)水平。按照市委市政府要求，2021年9月29日市醫(yī)療保障事務(wù)中心搬遷至市政務(wù)中心集中辦公。按照“便民、規(guī)范、高效”的要求，著力推進(jìn)“放管服”改革，將醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)登記備案等事項(xiàng)納入“一次不跑”，努力實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)“多跑路”，群眾“少跑路”，取消身份證、法人證等辦事證明事項(xiàng)，凡是能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)共享，能以信息共享方式的查詢(xún)、檢驗(yàn)、證明事項(xiàng)材料，辦事群眾可少提交或免提交。同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)延時(shí)錯(cuò)時(shí)服務(wù)，實(shí)行工作日中午“不打烊”，節(jié)假日照常辦理業(yè)務(wù)，為群眾解決“急難愁盼”問(wèn)題。自2021年9月29日進(jìn)駐政務(wù)中心以來(lái)，共辦件4539件，好評(píng)率為100%，成為市政務(wù)中心最繁忙、辦事量最多的窗口之一。因熱心、細(xì)心、真心服務(wù)群眾，得到了老百姓的充分認(rèn)可和贊許，11月25日上午遇難家屬陳效松特別贈(zèng)予中心“盡職盡責(zé)辦實(shí)事、情系百姓解民憂”錦旗一面。通過(guò)政務(wù)中心辦件率和好評(píng)率的比對(duì)，醫(yī)保窗口人員還多次獲得“今日之星”稱(chēng)號(hào)。

4、全國(guó)信息平臺(tái)上線穩(wěn)步推進(jìn)。開(kāi)通市域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保專(zhuān)網(wǎng)，安排信息員到省局培訓(xùn)學(xué)習(xí)，組織工作人員到溆浦、新晃等縣學(xué)習(xí)取經(jīng)，經(jīng)辦人員不厭其煩為群眾和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解決各類(lèi)問(wèn)題。

5、醫(yī)療保障助推鄉(xiāng)村振興。我局認(rèn)真落實(shí)省、市醫(yī)療保障局和洪江市委市政府關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作的各項(xiàng)決策部署，把防止因病致貧、返貧作為脫貧攻堅(jiān)過(guò)渡期內(nèi)鄉(xiāng)村振興工作的重要任務(wù)。對(duì)脫貧人口、各類(lèi)低收入人口在醫(yī)保信息管理系統(tǒng)做好精準(zhǔn)標(biāo)識(shí)，并按照要求督促將參保資助資金保障到位，確保實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋；堅(jiān)持以人民為中心，通過(guò)優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療保障政策，實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡；堅(jiān)持系統(tǒng)性防范與個(gè)體性監(jiān)測(cè)，有效防范監(jiān)測(cè)對(duì)象因病返貧、致貧，確保醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果得到鞏固拓展，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。

6、全力保障新冠疫苗接種費(fèi)用。2021年度，我局全力做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作，確保不因費(fèi)用影響疫苗采購(gòu)、不因費(fèi)用影響疫苗注射。目前我市已上解城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民新冠疫苗費(fèi)用共計(jì)3726.98萬(wàn)元，支付接種注射費(fèi)用509.43萬(wàn)元。

三、特色工作

（一）“四強(qiáng)化四到位”，醫(yī)保電子憑證激活按下加速鍵

主要成效：截至12月5日，我市醫(yī)保電子憑證激活143414人，完成38.79%，全省縣市區(qū)中排名第6，懷化市縣市區(qū)中排名第一。

（二）“網(wǎng)格管理，服務(wù)下沉”，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保征繳工作。醫(yī)療保障制度是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、保持社會(huì)穩(wěn)定的一項(xiàng)重要制度，統(tǒng)籌地區(qū)常住人口參保率穩(wěn)定在95%以上，是省、市重點(diǎn)工作考核硬性指標(biāo)，也是今年真抓實(shí)干工作考核指標(biāo)之一。為確保完成考核任務(wù)，我局創(chuàng)新工作思路，真抓實(shí)干，圓滿完成2021年基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保任務(wù)。 一是深入宣傳促知曉。采取線上線下相結(jié)合的宣傳方式，多角度、多渠道、宣傳醫(yī)保征繳政策。線下拓寬宣傳渠道和領(lǐng)域，線上依托新媒體平臺(tái)陣地提高政策知曉率。二是網(wǎng)格管理保質(zhì)量。我局制定了《2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作鄉(xiāng)鎮(zhèn)包干責(zé)任方案》，由局長(zhǎng)負(fù)總責(zé)、班子成員包片、干部職工包鄉(xiāng)鎮(zhèn)，明確分工、責(zé)任到人。將全局36位干部職工安排至20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，形成從醫(yī)保局到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、再到社區(qū)（村）、組的網(wǎng)格化管理模式，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村組安排若干名網(wǎng)格員，通過(guò)醫(yī)保局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、組多方聯(lián)動(dòng)，網(wǎng)格化管理，進(jìn)一步摸清參保基數(shù)，同時(shí)層層壓實(shí)責(zé)任，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率一周一通報(bào)，對(duì)于工作滯后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)由市政府督查室進(jìn)行交辦、通報(bào)，統(tǒng)籌推進(jìn)2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作。三是服務(wù)下沉提效率。聚焦優(yōu)化醫(yī)保繳費(fèi)服務(wù)，在便民服務(wù)上出實(shí)招。我局將醫(yī)保服務(wù)不斷下沉，讓老百姓能夠在身邊辦理參保登記與繳費(fèi)。通過(guò)不斷完善經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化辦事程序，提高辦事效率，為參保單位和個(gè)人提供優(yōu)質(zhì)、高效、快捷的服務(wù)，最大限度方便參保群眾。

四、存在的主要問(wèn)題

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹨呀?jīng)虧損，收支平衡壓力大。脫貧攻堅(jiān)期間實(shí)施的傾斜支付政策、新冠疫苗及接種費(fèi)用支出、住院人次和醫(yī)療費(fèi)用每年遞增導(dǎo)致我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金已經(jīng)虧損，面臨“寅吃卯糧”的困境。

2、參保全覆蓋工作難度加大。一是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年提升，影響了部分人員的參保積極性，個(gè)別家庭人口多，經(jīng)濟(jì)困難，選擇性參保現(xiàn)象多，影響參保覆蓋率。二是根據(jù)鄉(xiāng)村振興工作要求，脫貧人口參保率100%壓力大。

3、監(jiān)管經(jīng)費(fèi)、人才不足，監(jiān)管難度大。我市市域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店目前已有123家，醫(yī)保基金監(jiān)管裝備、專(zhuān)業(yè)人員嚴(yán)重不足，監(jiān)管手段和方式單一，尤其缺少法律法學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。在對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)的行政處罰上，處于對(duì)立局面，處罰醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)艱難，不嚴(yán)控醫(yī)保資金支出又存在重大安全風(fēng)險(xiǎn)。

4、國(guó)家醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)上線遺留問(wèn)題多。目前主要存參保人員數(shù)據(jù)丟失，新醫(yī)保系統(tǒng)功能模塊不健全，與稅務(wù)系統(tǒng)不兼容，新醫(yī)保系統(tǒng)上線至今，懷化地區(qū)還未實(shí)現(xiàn)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)正常結(jié)算。

五、2022年工作計(jì)劃

1、持續(xù)實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋。始終堅(jiān)持應(yīng)保盡保多層次、全覆蓋、?；镜脑瓌t，持續(xù)破解全市“應(yīng)保未保”的醫(yī)?！袄Ь帧?，切實(shí)防止因病致貧返貧，將盡可能多的醫(yī)療服務(wù)和參保群眾納入醫(yī)療保障范圍。繼續(xù)通過(guò)查缺補(bǔ)漏、宣傳引導(dǎo)、靈活便民和建立政府資助人員動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制等方式進(jìn)行適時(shí)篩查比對(duì)，穩(wěn)定基本人群，鞏固重點(diǎn)人群、拓展學(xué)生、新生兒、企業(yè)跨區(qū)域用工等初保人群，確保全市城鄉(xiāng)居民常住人口醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95% 以上，全力實(shí)現(xiàn)全覆蓋，建設(shè)責(zé)任型醫(yī)保。

2、切實(shí)做到醫(yī)保宣傳全方位。用大半年的時(shí)間，深入鄉(xiāng)村、市場(chǎng)、學(xué)校、機(jī)關(guān)、企業(yè)等地廣泛開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，通過(guò)政府網(wǎng)站、融媒體平臺(tái)、“村村響”等宣傳報(bào)道，提高醫(yī)保政策宣傳覆蓋面，重點(diǎn)圍繞“集中宣傳月”、普法宣傳等活動(dòng)宣傳醫(yī)保政策，積極打造“陽(yáng)光醫(yī)?！?，樹(shù)立有溫度的醫(yī)保服務(wù)品牌。

3、做好全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)。在全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)一盤(pán)棋建設(shè)中，力爭(zhēng)2022年1月全面建成使用，精心精細(xì)做好全市參保人員信息精準(zhǔn)篩查、識(shí)別、錄入、上傳等工作，為參保人信息國(guó)內(nèi)統(tǒng)查、醫(yī)保業(yè)務(wù)通辦，建成全國(guó)醫(yī)?！案咚俾贰?，建立資源共享的人民醫(yī)保。

4、建設(shè)醫(yī)保智能系統(tǒng)。力爭(zhēng)2022年上半年，通過(guò)與中國(guó)銀行洪江市分行合作，全面建成醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)、全鏈條的醫(yī)保監(jiān)管全覆蓋，改變傳統(tǒng)單一的人管現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)“人機(jī)結(jié)合、智能監(jiān)管”現(xiàn)代化體系，確保醫(yī)?；鹨?guī)范合理使用，安全高效，切實(shí)有效提高醫(yī)?；鸸芾硭?。

5、確保醫(yī)保基金收支平衡、安全高效。始終堅(jiān)持貫徹“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，加強(qiáng)同稅務(wù)、財(cái)政等部門(mén)常態(tài)化友誼對(duì)接，建立月、季、年度基金運(yùn)行分析制度，科學(xué)合理落實(shí)基金總額預(yù)算管理機(jī)制，切實(shí)提高定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及參保患者及時(shí)結(jié)算效率，竭力提升基金運(yùn)行質(zhì)效、確?；鸢踩咝?。

6、建立“便民、規(guī)范、高效”的“一體化”醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。嚴(yán)格遵守市政務(wù)中心各項(xiàng)規(guī)章制度，按照“便民、規(guī)范、高效”的經(jīng)辦服務(wù)要求，落實(shí)“一窗受理”、“一次辦好”等規(guī)定，堅(jiān)持主任帶班機(jī)制，實(shí)現(xiàn)線上線下“一體化”建設(shè)，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！鄙侠^續(xù)推行“網(wǎng)辦”，注重實(shí)際提供線下經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目，提供“適老”、“適殘”、幫代辦等特殊服務(wù)，不斷滿足人民群眾合理需求，努力打通醫(yī)保為民服務(wù)的“最后一米”。

7、落實(shí)醫(yī)療救助保障，助推鄉(xiāng)村振興。建立因病致貧返貧機(jī)制，著力加強(qiáng)對(duì)大病家庭的常態(tài)化監(jiān)管，繼續(xù)做好脫貧人口、監(jiān)測(cè)人口醫(yī)療救助工作，筑牢“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”三重保障，不斷提升醫(yī)保服務(wù)鄉(xiāng)村振興的可及性。

8、落實(shí)帶量采購(gòu)。落實(shí)國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)制度，按照省、市醫(yī)療保障局要求和我市實(shí)際，進(jìn)一步擴(kuò)大帶量采購(gòu)藥品覆蓋面，抓好集中帶量采購(gòu)落地工作，落實(shí)醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制和院長(zhǎng)約談機(jī)制，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理優(yōu)先使用中選藥品并及時(shí)做到網(wǎng)上結(jié)算。實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保目錄內(nèi)藥品耗材價(jià)格降到最低，切實(shí)減輕人民群眾就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

9、做好疫情防控資金的預(yù)撥和結(jié)算工作。嚴(yán)格按照上級(jí)疫情防控要求，落實(shí)醫(yī)保政策，加強(qiáng)疫情防控，及時(shí)做好結(jié)算工作，確保人民群眾不因基金問(wèn)題影響疫苗接種，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因資金問(wèn)題影響救治。

10、堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)

堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，落實(shí)全面從嚴(yán)治黨，發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用，發(fā)揮黨員先鋒模范作用，按照“清廉醫(yī)保”建設(shè)和“三好三強(qiáng)”標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè) ，不斷提升人民群眾幸福感、安全感、滿意度，樹(shù)立醫(yī)保良好形象。

                           洪江市醫(yī)療保障局

2021年12月16日