2020年醫療保障工作計劃

     2020年醫療保障工作是全面發力之年，為全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，中央、省委、市委經濟工作會議精神，醫療保障部門堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發展思想，堅定不移貫徹新發展理念，進一步深化醫療保障制度改革。圍繞市委市政府的總體部署和目標要求，細化措施，持續用力，為我市決戰決勝脫貧攻堅和全面建成小康社會貢獻醫保力量。

一、加強黨的建設，提升能力建設，樹醫保隊伍新形象。

堅決貫徹落實習近平總書記重要指示批示以及黨中央、省、市委市政府的決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。持之以恒學懂弄通習近平新時代中國特色社會主義思想，聚焦《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》，自覺用以武裝頭腦、提升能力、指導實踐、推動工作。鞏固主題教育成果，形成長效機制，繼續推動“不忘初心、牢記使命”這個加強黨的建設的永恒課題。堅持正作風糾“四風”，認真履行“一崗雙責”。開展警示教育，織緊制度籠子，牢牢守住廉政底線不越紅線。強化政治擔當，充分發揮醫療保障黨組織戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，全力做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控醫療保障工作，為打贏疫情防控的人民戰爭、總體戰、阻擊戰提供堅強政治保證。

二、實現基本醫療保險應保盡保

根據國家、省、市有關工作要求，落實全民參保計劃，進一步加強與稅務、財政等有關部門的數據共享、協調溝通，完善醫保征繳工作機制，形成征繳工作合力；加大征繳宣傳力度，鞏固參保率；落實困難群眾參保分類資助政策,加強動態監測和精準參保，確保將貧困人口納入基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度保障范圍,按照“全覆蓋”要求確保“四類對象”參保率達100％，參保費用按政策標準補貼到位率達100％。落實城鄉居民基本醫保人均財政補助資金，個人繳費標準統一為 250 元/人。

三、積極推進醫保基金市級統籌制度。根據《關于全面實行基本醫療保險市級統籌的實施意見》要求，在2020年全面實行以省、市級政策統一為基礎，以基金統收統支為核心，以基金預算管理為約束，以統一信息系統為支撐，以統一經辦管理服務為依托，以防控基金運行風險為目標的基本醫療保險和生育保險市級統籌制度。進一步明確管理責任，全面梳理上報我市城鎮職工基本醫保、城鄉居民醫保、生育基金統籌收支、赤字情況，并做好遺留問題處理清單，確保市級統籌平穩推進。

四、全面實行“兩險”施行統籌合并。按照《關于全面推進生育保險和職工基本醫療合并實施的意見》（湘醫保發【2019】9號文件規定，從2020年起，施行城鎮職工醫療保險和生育保險兩險合并。兩險合并參保繳費工作正在有序施行，兩險合并實現了參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。兩項保險合并實施有利于提高基金共濟能力，減輕用人單位事務性負擔，提高基金管理效率。

五、完善醫療保障制度，確保醫保待遇政策公開透明。

繼續落實湖南省民政醫療救助政策，健全精準救助機制，統籌提高門診和住院救助限額，確保年度救助限額內農村貧困人口政策范圍內個人自付住院醫療費用救助比例不低于 70%，抓好城鄉居民門診統籌、大病保險、“兩病”門診用藥保障政策的貫徹落實，做好門診保內費用監測、數據統計分析、考核評估等工作。

六、全面加強基金監管，建立常態化稽核機制。

始終把打擊欺詐騙保作為醫保部門首要政治任務，完成對2019年度省局交辦飛行檢查問題線索復核，及時追回醫保基金，依法處罰到位。逐步完善行政執法流程和行政執法文書，規范基金監管執法。有序推進基金監管長效機制建設，不斷完善醫保服務協議履約管理，強化智能監控制度，健全舉報獎勵制度，建立健全監管信用評價體系。進一步規范舉報線索受理、辦理、反饋機制，加強與衛健、公安、市監等部門的溝通聯動，形成監管合力。組織開展基金監管宣傳活動，加強輿論引導和正面宣傳，及時發布打擊欺詐騙保成果，曝光典型案例，形成震懾作用。

七、推進藥品和醫用耗材集中帶量采購

全面落實國家中選藥品集中采購和使用的相關工作，讓老百姓用上降價后的藥品。加強帶量采購中選藥品采購使用情況監測監管，依職責做好短缺藥品的保供穩價工作。推進醫藥貨款在線結算，做好基金預付、醫保支付標準制定、醫保總額預算管理、醫療服務協議管理等協同工作。建立我市醫藥集中采購聯席會議制度，推進普通醫用耗材和檢驗試劑產品陽光掛網采購。

八、落實推進“三項改革”。

一是目錄管理改革。根據國家局和省局有關部署，全面落實新版藥品和醫用耗材目錄管理。做好新版醫保藥品目錄落地，落實國家談判藥品的掛網、報銷等工作要求，推動談判藥品進醫院，并納入協議管理。認真做好醫院制劑納入我市醫保用藥范圍的上報工作，嚴格執行醫保支付標準。

二是支付方式改革。完善醫保支付機制，重點探索推進區域總額預算管理。推進多元復合式支付方式改革，抓好按病種付費政策落地。繼續擴大按病種付費的病種數量，在原106個單病種的基礎上，新增54個病種，進一步完善按病種收付費標準。探索完善分級診療相關醫療保障支付政策。規范定點服務協議管理，建立定點醫療機構績效考核機制。落實國家談判藥品的醫保支付政策,對符合政策規定的特藥費用適當提高醫療機構醫保總額控制指標。

三是抓好放管服改革。深入推進“放管服”改革，提升“互聯網+醫保”服務水平，進一步簡化辦理事項，優化營商環境，提升經辦管理服務水平，鞏固落實“好差評”制度，打造群眾滿意的示范窗口；要推進醫保公共服務標準化規范化，按照上級要求規范經辦流程、服務標準，實施統一的醫保政務服務事項和辦事指南。認真做好辦理程序和提交材料的公示告知，確保群眾“一件事一次辦”；要加快推進服務事項網上辦理，讓群眾“少跑腿”“零跑腿”；持續優化跨省異地就醫辦事流程，深化“互聯網十政務服務”改革，網上集中辦理登記備案，推進跨省異地就醫結算業務協同管理。

九、醫療保障助力脫貧攻堅總決戰。

落實貧困人口住院醫療保障“健康扶貧”政策，確保貧困人口縣域內住院綜合保障后實際報銷比例達到90%，在年度支付限額內特慢病個人實際報銷比例達80％、高血壓糖尿病門診醫療費用個人實際報銷比例達70％，43種特慢病門診醫療救助政策落實到位。繼續做好“一站式”結算工作，“一站式”結算資金到位率100%。有序做好與鄉村振興戰略的相關銜接，確保醫保扶貧成果經得起歷史檢驗。同時做好結對幫扶工作，在整村脫貧的基礎上，進一步鞏固提升，確保2020年決戰決勝脫貧攻堅。

十、做好掃黑除惡、“三城同創”、平安建設、信息化建設等工作。一是深入開展掃黑除惡斗爭。及時召開黨組會傳達學習和研究部署上級掃黑除惡工作要求；全面加強對協議醫療機構涉黑涉惡線索的摸排，全面治理欺詐騙保等醫藥行業亂象。二是全面落實“三城同創”任務。進一步建立健全“三城同創”相關制度，繼續做好本單位交通執勤、社區幫扶、醫保宣傳等系列志愿服務活動，積極開展省級文明單位創建工作。三是全力做好平安建設工作。全面壓實平安建設工作責任，認真處理群眾來信來訪，全面落實安全生產、綜治維穩工作。四是深入推進信息化建設。嚴格按照國家規定的時間任務節點，落實市縣兩級責任分工，組織開展基礎數據清洗及云集中，全面推廣醫保電子憑證工作，按照省局統一部署，力爭年底前建成全市醫保信息化平臺，全面完成國家15項信息業務編碼標準維護工作。